犬肥大细胞瘤（MCT）是犬类最常见的恶性皮肤肿瘤之一，也是仅次于脂肪瘤的第二大皮肤肿瘤。为了帮助兽医专业人士有效应对这一常见问题，本文总结了在2024年纽约Vet大会上，Schwarzman Animal Medical Center（AMC）宠物健康主任Ann Hohenhaus博士关于犬肥大细胞瘤诊断评估与术前成像的分享。
关键术前评估：细针穿刺与麻醉前检查
犬肥大细胞瘤的治疗核心是手术，因此术前的全面评估对于确保手术效果和患者安全至关重要。Hohenhaus博士在《肥大细胞瘤第一部分：诊断调查》演讲中强调，细针穿刺和麻醉前评估是术前评估的重要组成部分，特别是对于疑似患有肥大细胞瘤的患者。
细针穿刺：精准评估手术边缘
细针穿刺对于识别肥大细胞瘤至关重要，因为肿瘤的确诊可以帮助确定手术所需的切除边缘。Hohenhaus博士指出：“细胞学检查是识别肥大细胞瘤的第一步，确保获得足够的手术边缘。如果在不确定肿瘤类型的情况下贸然进行手术，可能需要再次手术来获得足够的边缘。”因此，常规对皮下肿瘤进行细针穿刺是确保手术成功的关键步骤。
在进行穿刺时，Hohenhaus博士建议不使用针筒，而是直接用针头刺入肿块数次，然后将针筒接入挤压，将内容物均匀涂抹在载玻片上。这种方法相对更温和，避免细胞在强压下破裂，影响病理学家的诊断。
除了对皮肤肿瘤的穿刺检查，区域淋巴结的穿刺及全血细胞计数（CBC）和生化分析也是术前评估中不可忽视的内容，可以帮助全面评估肿瘤的进展及对周边组织的影响。
麻醉前评估：确保手术安全
麻醉前评估同样是术前准备的重要环节，特别是针对年长犬只以及需要进行肿瘤切除的患者。年长犬只及一些特殊病例存在较高的麻醉死亡风险，因此术前麻醉评估可以有效降低这一风险。Hohenhaus博士指出，其他增加麻醉死亡风险的因素包括血细胞比容（Hct）异常以及体重偏轻。而体格检查和脉搏血氧监测的缺乏也会对麻醉安全性产生不利影响。
在麻醉前评估中，犬只的白膜层（buffy coat）对肥大细胞疾病的诊断并不具特异性，然而对于猫科动物，如果白膜层呈阳性，则高度怀疑其体内可能存在肥大细胞瘤。
诊断成像：合理利用影像工具
胸部X光：作用有限
对于肥大细胞瘤的成像诊断，Hohenhaus博士提到，胸部X光虽然在心脏或呼吸系统疾病的管理中有用，但对于检测肥大细胞瘤的效果非常有限。“在多年中我只见过一只犬有胸腔内的肥大细胞瘤，而且还是在尸检中发现的。因此，胸部X光在管理肥大细胞瘤方面帮助不大。”她说道。
腹部超声与细胞学检查：评估内脏转移
对于出现腘窝或腹股沟淋巴结肿大的患者，进行腹部超声可以帮助观察是否存在与肥大细胞瘤转移相关的淋巴结病变。Hohenhaus博士建议，如果犬只患有3级或高级肥大细胞瘤，需要特别关注肝脏和脾脏的情况，因为这些器官在高级肿瘤中存在内脏转移的高风险。此外，如果犬只体内有多个肥大细胞瘤，也应考虑对腹部进行成像，并对肝脏和脾脏进行细胞学检查。
对于低级别的皮肤肥大细胞瘤患者，通常不建议进行成像，因为研究显示这类病例的内脏转移率较低。Hohenhaus博士建议，术前成像应等待活检结果出来后再决定，只有当肿瘤表现出侵袭性特征（如水肿或溃疡）时，才需要进一步的成像检查。
确定转移情况：制定精准治疗方案
确定肥大细胞瘤是否发生转移对于制定预后和治疗方案至关重要，尤其是对于化疗及长期管理症状的需求评估。对于存在转移的病例，可能需要考虑化疗以及使用组胺阻断剂（如苯海拉明和法莫替丁）来控制症状。
总结
通过全面的术前评估，包括细针穿刺、麻醉前评估和必要的成像检查，兽医可以更好地掌握犬肥大细胞瘤的病情，从而制定有效的手术和治疗方案。这些措施不仅可以提高手术的成功率，还可以显著改善犬只的生活质量和长期预后。
参考资料：
- Hohenhaus A. Mast Cell Tumors Part 1: The Diagnostic Investigation. Presented at: 2024 New York Vet Show; November 7- 8, 2024; New York, NY.
- Rinaldi V, Crisi PE, Vignoli M, et al. The role of fine needle aspiration of liver and spleen in the staging of low-grade canine cutaneous mast cell tumor. Veterinary Sciences. 2022;9(9):473. doi:10.3390/vetsci9090473