本文总结自《Journal of Small Animal Practice》2024年10月24日发表的论文，题目是《Myofascial pain syndrome in small animal practice》
肌筋膜疼痛综合症（MPS）是一种常见的、但在兽医学中尚未被充分认识的慢性疼痛病症，主要与骨骼肌系统中的肌筋膜触发点（TPs）相关。尽管TP在兽医临床中的认识始于上世纪90年代，肌筋膜疼痛综合症依然是一个在兽医学中尚未完全理解的病症。MPS的概念最早在20世纪上半叶被引入现代医学，并在1983年进入了人体物理治疗的主流领域。近年来，随着MPS与慢性疼痛的相关性被首次提及于2015年AAHA/AAFP犬猫疼痛管理指南中，它在兽医学中的关注度逐渐提高。
本文旨在详细探讨MPS的病因、病理生理、诊断方法和治疗手段，尤其是希望能提高小动物兽医对该病症的认识，并为进一步研究提供基础。由于目前关于动物领域的相关文献稀缺，本文的大部分参考资料来源于人类医学领域的研究成果。
什么是肌筋膜疼痛综合症（MPS）？
肌筋膜疼痛综合症，亦称为肌筋膜炎、肌纤维炎、肌肉拉伤等，是一种以肌肉、肌群或筋膜中的局部区域为起源的慢性疼痛状态。该病症的特点是存在于紧绷肌带和触发点中的弥漫性或深层的疼痛。虽然MPS的病理生理机制尚不完全明了，但最为人们接受的理论之一是，由于过度使用（如重复或长时间的活动），肌肉负荷过重（无论是急性或慢性的机械性或代谢性压力），导致肌肉缺氧和血流不足，最终导致疼痛的发生。
这种理论基于肌肉内部钙泵功能障碍，导致细胞内钙浓度升高，从而引发持续的肌肉收缩，形成紧绷的肌带。这些机制进而促使炎症介质的释放，伴随着外周敏感化和神经源性炎症，最终形成MPS特有的临床症状。
肌筋膜触发点（TP）是什么？
肌筋膜触发点（TP）是指位于骨骼肌可触及的紧张肌带中的超敏感区域，通常表现为触痛结节。TP的形成被认为与肌肉过度使用或创伤有关。肌肉纤维根据其类型（小型I型纤维和大型运动纤维）在运动中的激活顺序不同，这使得I型肌纤维在静态肌肉收缩时容易受到过度激活和代谢负荷的影响，进而增加了钙失调的风险，钙失调被认为是TP形成的关键因素之一。尽管关于TP形成的病因尚不完全明确，但目前存在几种理论来解释其发生机制。最常见的理论包括：1）在肌肉损伤发生时，过量的乙酰胆碱在神经肌肉接头积累；2）肌肉损伤导致肌浆网外钙离子浓度升高，进而引发持续的肌肉纤维收缩；3）运动单元的功能障碍。
MPS的病理生理机制
肌肉收缩是一个复杂的过程，起始于神经冲动通过兴奋-收缩耦合系统传递。在神经肌肉接头处，运动神经元释放乙酰胆碱，导致肌膜去极化，进而引发横管系统的构象改变，并可能伴随着钙离子的内流。细胞内钙浓度的升高导致了肌钙蛋白复合物的构象变化，从而使得肌肉能够收缩。当T管去极化后，钙离子被从肌钙蛋白中释放，并由肌浆网吸收，从而引起肌肉的放松。这一过程所需的能量来自ATP的水解。
当肌肉承受过度使用时，局部肌纤维中的ATP消耗过快，无法提供足够的能量来维持正常的肌肉松弛。这种能量危机导致了肌纤维的持续收缩，并形成肌筋膜触发点。此外，局部的缺氧也会导致线粒体能量代谢障碍，进而使ATP供应更加匮乏，导致组织功能受损和疼痛的产生。
MPS在动物中的表现
理论上，任何动物的任何肌肉都可能发生MPS。然而，最常见的情况是犬类，特别是那些长期患有关节疾病或因创伤或手术后的恢复期而受到影响的狗狗。尽管MPS的病因在不同的动物中可能有所不同，但其发生机制通常与人类类似。对于犬类而言，患有慢性关节疼痛的动物往往在改变体重负荷的同时，发生了肌肉的亚极性收缩。比如，患有前交叉韧带损伤的狗狗，可能会用脚趾着地的方式减轻患肢的负担，同时让股四头肌和髂腰肌等肌肉处于亚极性收缩状态，以保持肢体抬高。
此外，动物在承受疼痛时往往会改变其运动模式，导致肌肉的非正常使用。例如，当一只狗在疼痛时，可能会通过改变步态来分担身体重量，从而使得一些本应休息的肌肉在负重时持续工作。长时间的过度使用将逐渐引发MPS的发生。
MPS的诊断与治疗
MPS的诊断依赖于详细的临床病史和体检，包括对肌肉张力的评估、触发点的定位以及相关肌群的活动评估。为了明确诊断，兽医可能还需要结合影像学检查、肌肉功能评估等手段，以排除其他潜在的病因。
对于MPS的治疗，当前有多种方法被广泛应用，包括干针治疗、光生物调节治疗、手法治疗和热疗等。其中，干针治疗通过刺激触发点，促使局部肌肉放松，减轻疼痛；光生物调节治疗通过特定波长的光线作用于受损区域，促进细胞代谢和修复；手法治疗则通过调整姿势、放松肌肉等手段缓解症状；热疗则通过提高局部血流量，缓解肌肉紧张。
结论
肌筋膜疼痛综合症是一种常见但容易被忽视的疾病，尤其是在小动物的临床诊断中。虽然目前我们对MPS的理解仍然有限，但通过早期识别、综合治疗和适当的康复措施，能够有效缓解动物的疼痛，提高其生活质量。随着研究的深入，未来我们可能会对MPS的机制和治疗方法有更为清晰的认识，为临床兽医提供更好的治疗方案。
First published: 24 October 2024